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【ZT】吗啡与杜冷丁

2019-09-09 04:06      点击次数:

吗啡是鸦片中最主要的生物碱(含量约10-15%),1806年法国化学家F泽尔蒂纳首次从鸦片中分离出来。他用分离得到的白色粉末在狗和自己身上进行实验,结果狗吃下去后很快昏昏睡去,用强刺激法也无法使其兴奋苏醒;他本人吞下这些粉末后也长眠不醒。据此他用希腊神

  吗啡是鸦片中最主要的生物碱(含量约10-15%),1806年法国化学家F·泽尔蒂纳首次从鸦片中分离出来。他用分离得到的白色粉末在狗和自己身上进行实验,结果狗吃下去后很快昏昏睡去,用强刺激法也无法使其兴奋苏醒;他本人吞下这些粉末后也长眠不醒。据此他用希腊神话中的睡眠之神吗啡斯(Morpheus)的名字将这些物质命名为“吗啡”。

  2.有关吗啡的研究较深入,己能从多方面了解其持点。如吗啡的药代动力学、毒副作用,并且已有吗啡的解毒药——阿片受体拮抗药纳络酮。

  能口服就不要打针,口服是首选的吗啡给药途径,因为口服最方便,最经济。吗啡有即释剂和控释剂两种。控释片一旦捣碎后能迅速释放,因此千万不要将药片嚼碎后服用,对不能吞咽整个药片的患者不宜用控释片。少部分患者在其患病期间因为口腔炎或临终阶段吞咽困难而需要改变给药途径。一旦患者不能口服药物,应考虑其他比较无创的给药途径,如直肠给药或经皮给药。静脉注射及皮下注射可造成皮肤或静脉局部刺激。

  当不能口服时,可选用经直肠给药、静脉点滴、肌肉或皮下注射及硬膜外或网膜腔给药。大多数药物经口服或直肠给药后均能较好地吸收,但吸收也许不完全。进一步说,经肠道吸收的药纱,首先要在肝脏经过代谢。药份起效最快的是静脉注射,这是因为药物吸收未被延迟。因此,在改变用药途径和药物剂型时,药物剂量及给药频率应该根据每一个患者的反应和镇痛需要而定。白小姐开奖结果

  1. 简介杜冷丁又称哌替啶(pethidine、dolandin)是一种人工合成阿片类镇痛剂,镇痛效能是吗啡的1/10。所有给药途径均可吸收,口服给药的效力是肌肉注射的1/3-1/2,但口服吸收的变异性较吗啡更大,口服吸收可靠性差,临床基本不作为常规口服镇痛药物。哌替啶作用时间较吗啡短,无镇咳作用。哌替啶在体内代谢为去甲哌替啶,具有中枢神经毒作用,其止痛效能为哌替啶的一半,神经毒作用却是哌替啶的两倍,而半衰期又是哌替啶的10倍左右。因此,大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶积聚,促使出现神经中毒症状,如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作。

  杜冷丁在临产使用已经多年,许多公众仍认为度冷丁是镇痛作用最强和最有效的止痛药物,所以当疼痛剧烈时,常常有患者或家属请求使用该药物。另外,还有些医务人员在控制癌症病人剧烈疼痛时,也是首先使用度冷丁。因此,目前对于度冷丁的使用仍然存在许多误区。那么,我们应该对此有明确的认识,逐步改变对该药物的错误观念,尽量达到合理使用镇痛药物。下面我们将对度冷丁存在的问题进行阐述:

  哌替啶具有刺激性,一般不能用于皮下注射,反复肌肉注射可在局部形成硬结影响药物的吸收。持续注射用药容易产生耐药和身体依赖,当镇痛效力下降后仍渴望用药。故哌替啶只可用于短时的急性疼痛,对需要长期连续应用的慢性疼痛或癌症疼痛应属禁忌。

  (1) 杜冷丁止痛作用欠佳,治疗急性疼痛一般100-150mg肌肉注射,或50-100mg静脉注射,每2-3小时一次。以镇痛效果评价杜冷丁的镇痛作用仅为吗啡的1/8--1/10,由于哌替啶的有效镇痛时间短,病人容易感到疼痛反复出现,所以癌症疼痛不宜使用杜冷丁。

  (2) 哌替啶的用药量是有限度的,由于其特有的副作用,超过200mg每3小时一次的剂量,明显增加中枢神经系统的不良反应,因此哌替啶不能作为替代吗啡的药物使用。

  (3) 持续使用杜冷丁治疗慢性疼痛会产生较严重的不良反应。因为,度冷丁代谢产物去甲哌替啶,止痛作用很弱但毒副作用却增加一倍。而且,在体内半衰期长,约3-18小时才从体内清除1/2。其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性,可致精神异常、谵妄、震颤、神志不清、惊厥等。

  (4) 哌替啶口服用药不可靠,肌肉注射途径吸收不稳定,由于其对局部组织有刺激,反复用药形成硬结,严重影响了药物的有效吸收,因此哌替啶的镇痛效果并不能使病人满意。

  (5) 杜冷丁作用时间短,需频繁给药,而代谢产物清除时间长,易造成体内蓄积,加重神经毒性,尤其是肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应。

  (6) 哌替啶肌肉注射后,血浆药物浓度波动大,容易造成病人的耐药和身体依赖。

  (7) 哌替啶是我国几十年来最为常用的药物,受传统观念的影响,很多病人和家属错误的认为,癌症剧烈疼痛的有效镇痛药物是哌替啶,应在临床工作中注意纠正这一错误观念,合理使用镇痛药物。

  (8) 哌替啶与单胺氧化酶同时使用时,能引起兴奋﹑谵妄﹑惊厥及呼吸抑制,注意避免同时使用。

  因此,度冷丁用于癌症疼痛治疗时,具有作用时间短、血药浓度不稳定、迅速耐药、注射局部疼痛及吸收不确切等缺点,所以不适合用于慢性癌痛治疗,应该避免在癌症疼痛病人中使用。

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